I – Bienvenue dans le service de Rhumatologie !
Le service de Rhumatologie du CHR d’Orléans se compose de :
L’équipe :
- 5 internes DES
- 1 à 3 externes DCEM4 à plein temps
- Chef de service : Dr Carine SALLIOT (poste 29922)
- PH :
Dr Eric LESPESSAILLES poste 13151
Dr Nada IBRAHIM NASSER poste 75156
Dr Saliha METRITER poste 29876
Dr Piera FUZIBET poste 75289
Dr Alexei VOLGUINE (HDJ)
- Assistantes : Dr Anis SOUISSI poste 13099
Dr Marie COTTARD poste 13431
Dr Kim NGUYEN poste 13307
- Cadre IDE : Mme MARTIN Honorine poste 29768
Organisation du Service
Vous serez 5 internes : vous tournerez donc entre le service de rhumatologie, l’HDJ et le « hors salle »
Jours de visite des séniors (assistants et/ou PH) en rhumatologie et à l’UR : mardi et vendredi matins
CV avec le sénior du secteur en fin d’après-midi tous les jours
Les samedis matins :
. 2 internes sont présents.
. Un sénior est présent le samedi matin : il gère les urgences, les avis et voit les entrants et, si besoin, fera la visite dans un des secteurs de rhumatologie.
. Pas de présence d’interne requise le samedi après-midi et le dimanche.
Le semestre se découpe en
-4 mois en hospitalisation complète de rhumatologie
-1 mois d’HDJ avec possibilité de temps « hors salle »
Rôles de l’interne en HDJ
- 4 semaines consécutives d’HDJ par semestre
- 5 demi-journées + « HDJ RIC » 1 fois par mois (mardi)
- Supervisé par un senior (Dr VOLGUINE les lundis, mardis et mercredis)
- Rôles voir les patients qui viennent pour des perfusions de biothérapies, prescriptions et CR.
Le temps « hors salle »
- Pendant la période de 3-4 semaines d’HDJ et « l’interne volant «
- Assister aux consultations/échographies/gestes sous scopie ou écho/capillaroscopie des séniors…
- Se formera à l’Ostéodensitométrie à l’IPROS
- Possibilité d’assurer 1 journée de BIP par semaine, supervisé par un sénior (avis au SAU et dans les autres services de l’hôpital)
- Cette période couvre ainsi les demi-journées (1 demi-journée hebdomadaire) de formation ‘personnelle’ des internes du semestre.
- Le programme de l’interne HDJ/hors salle sera établi au préalable sur la base suivante (sénior) :
LUNDI
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MARDI
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MERCREDI
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JEUDI
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VENDREDI
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HDJ (AV)
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HDJ (AV)
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HDJ (AV)
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HDJ (PF ou MC ou KN ou AS ou CS)
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DMO
Recherche clinique IPROS
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Consultations
/ETP
Geste sous écho (CQ)
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Gestes sous scopie (SM)
Ou HDJ Lyme (CS) ou HDJ RIC (CS)
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HDJ (AV)
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Gestes sous écho (VM)
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Capillaroscopie
(reprise en septembre)
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Rôles des 4 internes « en salle » :
- 1 interne par secteur de 11 lits + 1 interne « volant » qui remplace son collègue absent, aide pour les gestes, les entrants.
- Prise en charge des patients de son secteur de leur arrivée à la sortie d’hospitalisation : observation initiale, prescriptions d’examens complémentaires, de thérapeutique, raisonnement médical, décisions diagnostique et thérapeutiques, papiers de sortie, lettre de liaison, organisation du suivi ultérieur.
- Au cours du semestre environ 4 mois
·Supervisés et aidés par un assistant et/ou PH : travail en binôme.
·Une Journée-type de l’interne en salle :
8H30-9h : Arrivée, finir les papiers des sortants du jour.
9H : Point du jour avec le senior et l’IDE du secteur
9H30-12H30 : Visite et gestes avec remise des papiers de sorties remis aux patients (sorties à 11h)
13H-14H: Repas
14H-15H: Préparation des papiers de sortie du lendemain incluant la lettre de liaison.
15H : Entrées en salle puis CV avec le sénior du secteur/ faire le point avec l’IDE
A partir de 18H30 : Départ.
- Dossier médical et les prescriptions sont informatisés sur Cristallink avec la possibilité, pour le dossier médical, de renseigner les ‘textes types’ qui serviront à construire la lettre de liaison.
- Une lettre de liaison est remise au patient à la sortie. Elle servira après correction et l’avoir complétée de CRH.
Nous vous demandons
- De faire un fichier Excel avec vos présences et absences pour tout le semestre. Ce fichier doit être fait avant la fin du 1er mois de stage.
- De vous organiser de telle sorte que, les jours de semaines, vous soyez au minimum 3 internes en salle
- De remplir un bon d’absence en cas de formation, récupération, congés annuel (bons à faire signer).
- En cas d’absence d’un interne, l’interne « volant » fera la visite dans son secteur.
Votre formation
·Objectifs de votre semestre
L’interne doit définir des objectifs pour le semestre comprenant au minimum :
A – Apprendre à prendre en charge les patients hospitalisés :
- Observation initiale
- Prescription argumentée des examens complémentaires
- Prescription des thérapeutiques
- Raisonnement et décisions médicales (diagnostiques et/ou Thérapeutiques)
- Informations des patients et de ses proches
- Gestion des urgences médicales
- Gestions de la sortie (ordonnances, lettre de sortie, les suites prévues)
B- Acquisition des connaissances dans les trois grands domaines de la Rhumatologie :
- L’ostéoporose. Troubles de la minéralisation.
- Les maladies inflammatoires (RIC, connectivites et vascularites)/ Biothérapies
- Urgences en rhumatologie (infectieuses, hypercalcémie, déficit neurologique)
- Pathologies mécaniques dont l’atteinte rachidienne.
C- Acquisition des gestes en Rhumatologie :
- aucun geste ne doit être réalisé avant d’avoir été vu au moins une fois effectué par l’assistante ou le PH.
- tout geste réalisé pour la première fois doit être réalisé en présence d’un senior.
- Les gestes devant être absolument acquis à la fin du semestre sont :
. infiltration péridurale
. ponction-infiltration articulaire
(en particulier le genou)
. biopsie des glandes salivaires accessoiresý
. ponction lombaire
. biopsie cutanée
Gestes facultatifs :
. lavage articulaire du genou
. biopsie synoviale du genou.
. biopsie musculaire au TRU CUT
- Staffs et enseignements (cf programme)
- Prise en charge des patients est ‘séniorisée’ (visites, CV…).
- Cours dans le service par les seniors : courant novembre, vous aurez 10 cours de rhumatologie. Votre présence est fortement recommandée, même sur un repos de garde. Le planning est joint à ce document.
- Staff multidisciplinaire Rhumatologie/dermatologie/médecine interne (1 lundi soir par mois à 18 heure) : discussion de dossiers avec une question diagnostique ou thérapeutique + présentation d’un cas clinique avec revue de la littérature par un interne.
- Staff multidisciplinaire endocrinologie/rhumatologie/médecine nucléaire : le 1er mardi de chaque mois
- Nous vous libérons pour vos journées DES, DU, congrès.
- A 1 mois de début du stage afin de discuter ensemble d’éventuelles difficultés
- A 3 mois pour faire le point sur les acquis, d’éventuelles difficultés, vos retours.
- A 6 mois pour votre évaluation finale et vos retours sur le service.